………………………………………………….
                  imię (imiona) i nazwisko
	    autora rozprawy doktorskiej

OŚWIADCZENIE
I.	Świadom(a) odpowiedzialności prawnej oświadczam, że złożona rozprawa doktorska na temat „………...............................................................................................
………………………………………………………..............................................
………………………………………………………..............................................
została przygotowana przeze mnie przy wykorzystaniu wykazanej w tej rozprawie literatury przedmiotu i materiałów źródłowych.
II.	Oświadczam jednocześnie, że rozprawa ta nie narusza praw autorskich, dóbr osobistych chronionych prawem cywilnym oraz nie zawiera informacji i danych uzyskanych w sposób niedozwolony prawem i nie była dotychczas przedmiotem żadnej procedury, związanej z uzyskaniem dyplomów lub tytułów zawodowych uczelni wyższej.
III.	Oświadczam ponadto, że niniejsza wersja rozprawy doktorskiej jest identyczna 
z załączoną wersją elektroniczną.

IV.	Wyrażam zgodę na udostępnianie egzemplarza mojej rozprawy doktorskiej w czytelni Biblioteki Głównej Akademii Pedagogiki Specjalnej im. Marii Grzegorzewskiej 
w Warszawie.

Data ………………………... 		…………………………………………………….
Czytelny własnoręczny podpis autora rozprawy 

Oświadczenie promotora rozprawy:

Niniejsza rozprawa jest gotowa do oceny przez recenzentów.

Data ………………………... 		 ……….…………………………………………….
Czytelny własnoręczny podpis promotora rozprawy